琉璃光診所 王景正
人類是用鼻子呼吸，若改用口來呼吸，只不消多久就口乾舌燥。本人喜愛長跑，全馬42.195公里，全程數小時用鼻子呼吸，一點也不累不喘，若改用口腔呼吸，不到十分鐘就很喘很累了！（大家可親身體驗）。人類呼吸自然管道就是鼻腔，CPR 教學法卻捨去自然、開放的鼻腔，相反地秏時秏力去打開牙關緊閉的口腔，還需清出口腔穢物，造一新Airway，再去捏緊自然開放的鼻孔，再來作口對口人工呼吸？？人類猝死無法預知，其急救又分秒必爭，反而秏時秏力去創一個新Airway？爭取時效急救為何不直接就開放的口對鼻用力吹氣，氣體直入肺部急救。那麼口對口可有醫學根據？引起本人好奇，查遍文獻，只發現１９５８年，急救醫學萌芽時一篇簡單文獻，完全無實證醫學支持，大家積非成是，況且醫界又有點學徒制，學長教什麼我們就做什麼，也從未質疑過，但醫學遠離了科學洗練，背離實證醫學，充其量稱為民俗療法。即時現在提出質疑，醫界大老們臉也拉不下來更正，因為一更正，豈不是承認以前急救是錯誤的，因而造成醫糾的處置如何去彌補？茲事體大只好不承認亦不否認，只是繼續要求口對鼻的實證醫學的證據，但卻從未要求口對口的實證醫學？這也導致目前急救成功率一直無法突破６％。
CPR 總共更改五次，最近十年內也更改了四次，沒有最好的規範只好頻頻更改，且已明顯不合理，況且口對口的Airway，就是病人最好的Airway？還是沒有人提出質疑？更不用談它實證醫學是否存在？反而一直要求口對鼻的實證醫學？？
- 起初是教ＡＢＣ口對口先吹一口氣，壓／吹比５～６：１（此較符合呼吸循環原理）。
- ２０００年第一次全世界 CPR 大會共識：ＡＢＣ，壓／吹比改為１５：２，即先口對口連吹２口氣，再連壓胸１５下。意即連續壓胸９秒，要中斷６秒來口對口吹２口氣，這不符合人類呼吸及循環生理，當然也無臨牀證明。
- ２００５年第二次全世界 CPR 大會共識：ＡＢＣ，壓／吹比改成３０：２。壓／吹比改成３０：２，就更不符合人類呼吸及循環節奏，只是強調循環的重要，當然也無臨牀證明。
- ２００８年３月美國心臟學會（ＡＨＡ）即反撲公告：倡導〝不給氣〞壓胸法，即廢除大家都討厭、深怕被傳染疾病的口對口吹氣，這好像即時雨，馬上得到大家的認同，於是全世界醫護及民眾錯誤認知 CPR 只需壓胸。請注意：人類必須不停的呼吸才能存活！
- ２０１０年第三次全世界 CPR 大會共識，又推翻ＡＨＡ：仍然強調呼吸及循環必須並重，但改為先壓胸３０下，再口對口連吹２下，即廢除〝不給氣〞壓胸法，但改為先壓胸的ＣＡＢ法，是因為專家發現民眾先做口對口吹氣，必先打開緊閉牙關，清口腔、捏鼻子，再口對口吹氣，已流失最重要、最關鍵的急救３０秒？！
其實口對鼻直接吹氣，就不會流失這寶貴的３０秒，又符合正常呼吸循環生理，大家急救夠多例，證據醫學就會一一出現，急救成功率一定突破６％，台灣可以重寫世界急救醫療史。
人類發生猝死並無法事先診斷，但發生猝死必須馬上當場急救，只打電話等救護車到達才開始急救，百分百失敗，急救時分秒必爭，我們必須要有一套快速判斷是否確實死亡？猝死原因？急救法要非常簡單且超高效率的口對鼻 CPR ：
- 目擊施救者必須馬上判定死因：是呼吸或心臟先停止？猝死者臉色〝很黑〞、喪失意識，表示呼吸先停止死亡，馬上口對鼻用力吹氣，馬上成功，因此時心臟還在跳動。很可惜全世界 CPR只強調壓胸，導致很多呼吸先停止猝死者，只用〝不給氣〞壓胸法急救，結果就是死亡！例如：小孩玩窗簾拉繩發生上吊勒斃，兒童臉色很黑，父母在第一現場，應馬上口對鼻連續用力吹氣，若心臟也停止，另一人再加壓胸法；１０１年１０月２４日轟動台灣的北門分院護理之家被縱火，有１２名老人被濃煙嗆死（非燒死），嗆死是呼吸先停止，急救必須馬上口對鼻用力吹氣，先解決呼吸缺氧問題，再加壓胸才會成功。嬰兒浴缸中臉部朝下，溺水臉色發黑，呼吸停止喪失意識，馬上口對鼻吸出溺水並口對鼻用力吹氣，急救馬上成功，因為此時嬰兒多數還有心跳，只做不給氣壓胸法，只會害死嬰兒。冬天洗澡門窗緊閉易一氧化碳中毒，員林鄉下一位媽媽替嬰兒洗澡，發現嬰兒臉色發黑，媽媽抱出呼叫急救，阿嬤叫我用口對鼻吸２下，嬰兒馬上恢復呼吸及意識，全家以喜劇收場。若阿嬤識字，學了不給氣壓胸 CPR ，反而一定會害死嬰兒。
- 猝死時皮膚不是黑紫色，表示心臟先停止死亡。在心臟猝死後２０秒內，急救法是在他耳邊大聲叫他咳嗽！咳嗽！這是引用冠狀動脈血管攝影急救法。由冠狀動脈打入顯影劑檢查，產生瞬間嚴重缺氧，病人發生嚴重徐脈，乃至心跳停止，馬上叫他用力咳嗽！咳嗽要先深呼吸（等同口對鼻用力吹氣），氣體進入肺部，會瞬間帶動大量左、右冠狀動脈血流，銀幕上看見趕走顯影劑，解決心肌缺氧，並促進恢復心跳，咳出時血壓馬上升高至１４０mmHg，這是非常簡單超高效率的急救法。
臨牀上應用：
１、心絞痛發作時，請病人馬上做深吸氣，以帶動左右冠狀動脈血流，可緩解心肌缺氧發作時間。
２、診所病人打針疼痛反應，血壓突然下降，臉色蒼白，合併視力模糊、昏厥，馬上給他躺平，並叫他用力咳嗽，但若已昏厥，意識模糊，則用肩頸痛刺激，或掐人中，叫病人深吸呼，並帶動冠狀動脈血流，血壓馬上升高，非常簡易急救法。
(三).猝死者意識完全喪失，無法做咳嗽反應，此時馬上壓肩頸交接處，痛覺比聽覺精確，且痛覺可刺激呼吸中樞，若對痛覺有反應，馬上會深呼吸一下，再口對鼻吹氣急救。
(四).(1)雙人急救法：吹氣急救者輕提病患下巴，每吸一口氣即向猝死者吹一口氣，吹氣速度20-30/分；另一急救壓胸骨者，即不停的壓胸，不可中斷，壓胸速度100/分，壓深3.8公分。
(2)單人急救法：先快吹一口氣後，馬上連續壓胸5-6次，自己慢慢吸氣，要呼氣時再用力吹一口氣，再連續壓胸5-6次，一直重覆上述動作…‥，有吹氣有壓胸才會救活。
口對鼻吹氣 CPR ，正確、簡單、易懂、易學，這樣簡易 CPR 易推廣，成功率一定提高。（１）口對鼻吹氣 CPR ，非常正確簡易，且衛生（吹完完全無感覺），鼻腔乃氣體天然通道，大家都會接受且超高效率的吹氣法（classⅠ，A級）；（２）人類是用鼻孔呼吸，若呼吸突然停止，馬上口對鼻吹氣，乃天經地義，100%正確有效急救法(classⅠ，C級)；（３）1997年生理學雜誌報告有8例屍體解剖用插管壓力研究，已證實口對鼻吹氣最無阻力；（４）我們已有12例口對鼻吹氣急救完全成功個案，且完全無副作用(classⅡ，A級)，作者本人亦親自口對鼻吹氣急救成功一個案例。
全世界教導口對口的專家，都討厭對陌生猝死者口對口吹氣，因很不衛生又深怕被傳染疾病，他們在醫院急救都拿ambu輔助氣，ambu罩住口鼻擠壓，其實氣體90%以上由鼻腔進入氣管，口腔有阻力氣體進入不到10%，這些專家也許一次都不曾真正口對口急救過，卻一直教導民眾及醫師要口對口吹氣，這種教一套自己又做一套的教學法非常〝不誠實〞且不合理、不正確。教導口對口 CPR ，導致猝死者急救成功率，一直無法突破6%的原因。
從小我們的教育及醫院的實習，CPR 皆口對口急救法，台灣李德福醫師，前馬偕心臟內科主任，積極引入心導管，擔任急救委員會CPR 主席，但有感於急救成功率很低很低，又翻閱文獻，皆找不到口對口文獻依據，甚至最近十年來全世界CPR 大會，急救方法亦一改再改已改了四次，這代表沒有一種真正有效方法？常常要更改急救方法，以致於成功率無法提升！上帝造鼻呼吸，台灣李德福醫師跳出來提倡簡易有效口對鼻CPR 法，證據力也一一浮現出來。李德福醫師已有12例親身急救成功經驗，假於時日更多人執行此種CPR，台灣CPR 急救成功率一定提升！他於前年成立口對鼻CPR 協會，去年獲得杏林典範獎，今年十月衛福部行文，口對鼻吹氣CPR ，將納入「心肺復甦術參考指引」之一，若有更多證據出現，未來更要推行至全世界，實為台灣醫界對世界醫學的貢獻，並造福全人類，當然為台灣之光，故樂為書之。
現在統計一下，用嘴巴呼吸的請舉手？
參考文獻
- 李德福、曾春典：評2010年世界CPR徒手急救法，任何猝死先口對鼻＋壓胸術＋儘手電擊。台北市醫師公會會刊，2011；55(2)：22-33。
- 李德福、曾春典：CPR成功的秘訣～口對鼻吹氣法。台灣醫界，2007；50：513-519.
- Sones FM Jr. Cine coronary arteriography, in Hurst JW, Logue RB(eds):The Heart. New York, McGraw-Hill Book Co Inc, 1970: 377-385。
- American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000 for Gardiopulmonary Resuscition and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2000; 102(supplI):I-1-85。
- International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 Interna-tional Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with treatment recommendations. Circulation 2005;112:III-1-136
- Sayre Mr, Berg RA, Cave DM, et al.: AHA Scince Advisory,Hands-Only(Compression-Only) CPR: A call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital suddem cardiac arrest.Circulation 2008;117:2162-2166。
- International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Scince with Treatment Recommendations. Circulation 2010;122(suppl 2)5250-5257。
